Schowek
Schowek

Formularz zgłoszeniowy

Dane kontaktowe osoby zgłaszającej

Dane pensjonariusza

Płeć:

Rodzaj pobytu *:

Rodzaj schorzenia:

Stopień samodzielności *:

Kryteria wyboru placówki

Województwo: *

Pokój:

Wymagana rehabilitacja:

Wymagana terapia:

Termin *:











Administratorem Twoich danych osobowych jest OpiekaSilesia.pl z siedzibą na ul. Józefa Mazura 6, 41-253 Czeladź.

Twoje dane osobowe będą przetwarzane w szczególności w celu wykonania umowy zawartej z Tobą, w tym do umożliwienia świadczeń usługi drogą elektroniczną oraz pełnego korzystania z serwisu. Gwarantujemy respektowanie Twoich praw wynikających z ogólnego rozporządzenia o ochronie danych tj. prawo dostępu, sprostowania oraz usunięcia Twoich danych, ograniczenia ich przetwarzania, prawo do ich przenoszenia, niepodlegania zautomatyzowanemu podejmowaniu decyzji, w tym profilowaniu, a także prawo wyrażania sprzeciwu wobec przetwarzania Twoich danych osobowych.

Szersze informacje na temat przetwarzania danych osobowych znajdziesz w Regulaminie